Modificações na microperfusão ocular após implante de válvula aórtica transcateter

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 14181 (2023) Citar este artigo

Detalhes das métricas

A embolização cerebral é uma complicação conhecida do implante transcateter de válvula aórtica (TAVI), mas o efeito do procedimento na perfusão ocular ainda não está claro. Assim, investigamos alterações morfológicas e de perfusão pós-procedimento da retina e da coroide, utilizando angiografia por tomografia de coerência óptica (OCTA) e fotografia colorida do fundo de olho (CFP) em um estudo de coorte prospectivo. Exames oftalmológicos foram realizados pré e pós-TAVI. As imagens OCTA foram analisadas quantitativamente com base na densidade dos vasos e na densidade do esqueleto do plexo retiniano superficial e profundo, bem como na intensidade do sinal e nos déficits de fluxo nos coriocapilares. As imagens CFP foram avaliadas quanto à presença de isquemia retiniana aguda, inchaço do nervo óptico, êmbolos vasculares, hemorragias e manchas algodonosas. Os dados foram analisados ​​utilizando modelos lineares mistos. Foram incluídos 20 pacientes (9 mulheres; 11 homens) com idade média de 81 ± 6 anos. Dados de imagem ocular pré e pós-intervenção estavam disponíveis para 32 olhos. A análise revelou comprometimento significativo da perfusão coriocapilar após TAVI com aumento da proporção de déficits de fluxo (p = 0,044). Ao controlar a pressão arterial, o tamanho médio dos fluxos vazios coriocapilares aumentou significativamente (sistólica e diastólica, p = 0,039 e 0,029). Qualitativamente, áreas focais de isquemia retiniana foram detectadas na OCTA em 33% dos participantes. Êmbolos silenciosos ou manchas algodonosas foram identificados no CFP em 21%. Nossos achados indicam uma perfusão coroidal reduzida, bem como áreas de isquemia e embolização retiniana em uma proporção considerável de pacientes após TAVI. Aguardando confirmação numa amostra maior, estas complicações merecem monitorização, bem como inclusão em procedimentos de consentimento para TAVI.

O implante transcateter de válvula aórtica (TAVI) – embora altamente eficaz1,2,3 – está associado a êmbolos cerebrais clínicos e subclínicos. O AVC pós-procedimento é uma sequela potencial desta embolização e é conhecido por ser um forte preditor de mortalidade precoce e a longo prazo após procedimentos de TAVI4. Na verdade, a ressonância magnética cerebral (RM) detecta êmbolos cerebrais em aproximadamente 75% dos pacientes submetidos a TAVI – sendo a maioria desses êmbolos clinicamente silenciosos5,6,7.

Dado o suprimento vascular compartilhado das estruturas oculares e cerebrais, há também evidências de microembolização ocular no exame de fundo de olho após TAVI em 15% de uma coorte publicada8. Embora o exame de fundo de olho tradicional permita a visualização direta de arteríolas e vênulas, a tomografia de coerência óptica (OCT) e a angiografia OCT (OCTA) permitem uma avaliação, estratificação e quantificação precisa e não invasiva da estrutura retiniana e coroidal e microperfusão em nível capilar9. Estudos anteriores utilizando essas técnicas identificaram alterações na espessura e no fluxo da retina10,11. No entanto, a perfusão coroidal não foi investigada até agora para uma coorte comparável. Além disso, as alterações de fluxo foram avaliadas apenas qualitativamente, enquanto a disponibilidade de um oftalmologista pode limitar o uso real de oculômica após TAVI em pacientes assintomáticos. Assim, utilizamos fotografias de OCTA e de fundo de olho com métodos qualitativos e quantitativos automatizados para avaliar a microvasculatura e perfusão do olho em uma coorte de pacientes submetidos a TAVI, hipotetizando que a intervenção leva a um comprometimento no fluxo retiniano ou coroidal como um possível efeito do silêncio embolização ocular.

Antes do recrutamento dos pacientes, a aprovação foi obtida do comitê de ética da Universidade de Bonn (ID de aprovação AZ 046/21). Pacientes internados com TAVI planejado devido a estenose sintomática da válvula aórtica de alto grau foram recrutados prospectivamente durante consultas ambulatoriais no departamento de cardiologia do Hospital Universitário de Bonn, Alemanha, e examinados pré e pós-TAVI. Durante as duas visitas do estudo por participante, foram realizadas uma avaliação oftalmológica e medidas de pressão arterial. A avaliação ocular incluiu acuidade visual melhor corrigida (BCVA), pressão intraocular (PIO), lâmpada de fenda e exame de fundo de olho, bem como imagem OCTA e fotografia colorida de fundo de olho. Mais detalhes sobre o protocolo de imagem ocular são fornecidos abaixo. As pupilas de todos os participantes foram dilatadas com colírio de tropicamida a 0,5% antes da obtenção das imagens.